Modulo di iscrizione - Agenzia matrimoniale internazionale Olyuska.

Nome:

Cognome:

Via:

N. Civico:

CAP :

Città:

Provincia:

Telefono:

Cellulare:

Email:

Ricezione informazioni via email:

Data di nascita:

Altezza (cm):

Peso (kg):

Colore capelli :

Colore occhi :

Stato civile:
Celibe Divorziato Vedovo Separato (in attesa di divorzio)

Titolo di studio:

Professione:

Figli: Figli conviventi: Età figli :

Lingue straniere:

Patente di guida: Sì No

Marca automobile:

Fumi? Sì No Occasionale

Come trascorri il tuo tempo libero?

Qualità personali?

Tipologia di servizio richiesto:

Abbonamento "STANDARD"- Ricerca per 6 mesi (795 €)

ABBONAMENTO« «ELITE»- Ricerca per 12 mesi (1200 €)

Formula «Viaggi +Incontri» - con assistenza successiva per 3 mesi (450 €)

Partecipazione «Meeting in Ucraina» (600 €)

Abbonamento "BASE"- Ricerca per 3 mesi (495 €)

Foto personale 1 *

Foto personale 2 *

Foto personale 3 * * Nel caso di problemi relativi all'invio delle foto, i campi possono essere omessi, ma sarà comunque necessario inviare delle foto in seguito.

Le tue attuali preferenze di schede
(scrivere i codici delle ragazze separati da un ;) :

Modalità di pagamento:
Carta di Credito / Paypal Postepay Bollettino postale Bonifico Bancario Vaglia Online

La spedizione di questo modulo risulta conferma implicita delle condizioni sopra riportate

Questo Modulo è valido SOLO se unito a:

la ricevuta di pagamento della quota di iscrizione
una fotocopia di un documento di identità valido
il modulo compilato in ogni sua parte
una fotografia personale

Dichiaro di essere maggiorenne e di aver letto e accettato le
condizioni generali di utilizzo del servizio

I dati forniti saranno trattati ai sensi della Legge 675/96 in materia di “Tutela dei dati personali". L'accesso ai dati forniti sarà riservato agli addetti incaricati del trattamento delle informazioni raccolte. I dati non saranno comunicati o diffusi.

Sì No

Data compilazione modulo:

Iscrizione

Catalogo ragazze:

18-30 | 31-40 | 41-55

Ragazze Ucraine

- Kiev

-Vinnitsa

Ragazze Russe

Ragazze in Italia e UE